Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Люди, которые занимаются сварочными работами по долгу службы или просто используют эту технологию в ремонтных работах по дому, знают такое выражение, как «поймать зайчиков». На языке сварщиков, это означает получить заболевание глаз при работе со сварочным оборудованием без защитных очков. В среде врачей такое повреждение органа зрение носит название «фотокератит» или «электроофтальмия». Оно возникает в случае воздействия на роговицу глаза мощного потока ультрафиолетового излучения.
Для того, чтобы понять механизм его развития и возможные способы профилактики, необходимо более подробно остановиться на физических и физиологических основах ультрафиолетовых лучей.
Немного физики и технологии
В большинстве видов сварок, которые применяются в строительстве, соединение изделий происходит под действием сварочной дуги. Сварочная дуга представляет собой электрический заряд, возникающий между двумя электродами в смеси газов, обладающий большой мощностью и сохраняющийся длительное время. Она имеет сверхвысокую температуру и большую плотность тока. Физические свойства сварочной дуги таковы, что при её образовании происходит дополнительное выделение большого потока ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолетовое излучение – это излучение с длиной волны от 10 до 400 нм. Занимает промежуточное положение между видимым светом, длина волны которого превышает 380 нм, и рентгеновским излучением с длиной волны короче 10 нм.
Ультрафиолетовое излучение неоднородно, оно может быть разделено на четыре части в зависимости от длины волны. Различают:
- УФ-А лучи, или ближний ультрафиолет, с волнами 315-400 нм;
- УФ-В лучи, или 280-315 нм;
- УФ-С лучи, или дальний ультрафиолет, с волнами 100-280 нм;
- экстремальный ультрафиолет 10-100 нм.
Биологическое действие, которое оказывает ультрафиолетовое излучение на организм человека, напрямую зависит от длины его волны. Чем они длиннее, тем слабее выражено влияние.
УФ-А лучи практически не ощущаются человеком.
Ультрафиолетовые лучи длиной 280-315 нм оказывают сильное влияние на кожу и слизистые и при длительном воздействии могут вызывать ожог.
Наиболее агрессивными являются УФ-лучи короче 280 нм, которые могут беспрепятственно проникать глубоко в ткани организма. Например, они могут проходить через все среды глаза и достигать сетчатки, вызывая её повреждение.
В составе ультрафиолетового излучения, возникающего в сварочной дуге, преобладают УФ-лучи с длинной волны от 100 до 300 нм.
Когда обращаться к врачу
Важно понимать, что ожог сетчатки глаза может привести к слепоте. Это значит, что качество жизни пострадавшего сойдет на нет: он утратит способность к самообслуживанию, потеряет трудоспособность и т. д. так что обращаться к врачу нужно при любой степени поражения.
Особенными показаниями для отправки пострадавшего в медицинское учреждение или вызова «Скорой» являются:
- усиливающаяся боль, не поддающаяся обезболивающему воздействию медикаментов;
- заметное повреждение глубоких тканей;
- наличие частиц металла, которые невозможно извлечь;
- шоковое состояние.
Немного медицины
Глаз с наружной стороны покрыт особой прозрачной структурой, которая носит название роговица. Она представляет собой линзу, состоящую из прозрачной соединительной ткани, покрытой снаружи эпителием. Его клетки способны поглощать ультрафиолетовое излучение. Реакция роговицы на УФ-лучи зависит от их длины волны, времени и интенсивности воздействия. При длительном воздействии мощного потока коротковолнового УФ-излучения происходит разрушение ДНК клеток эпителия. В результате развивается их гибель, которая проявляется в виде ожога.
В ответ на действие УФ-лучей в роговице возникает воспалительная реакция, которая характеризуется четырьмя классическими симптомами:
- отеком;
- покраснением;
- повышением температуры тела;
- болью.
Эти клинические признаки развиваются за счет реакции кровеносных сосудов, нервов, оплетающих переднюю поверхность глазного яблока.
Под действием УФ-лучей происходит расширение мелких капилляров, расположенных в месте перехода роговицы в склеру, в результате чего она отекает. Расширенные, переполненные кровью сосуды конъюнктивы придают ей красный цвет.
Роговица богата нервными окончаниями, поэтому любое её повреждение вызывает сильные болевые ощущения.
Полное восстановление её функций происходит на 3-4 сутки.
Отличительной особенностью ожога УФ-лучами от термического и химического является то, что его эффект носит кумулятивный, то есть накопительный характер. Симптомы возникают не сразу после воздействия, а проявляются постепенно, достигая максимума через 6-12 часов после травмы.
Общие сведения
Интенсивное экономическое развитие общества создает множество потенциальных возможностей для заболеваний глаз, обусловленных воздействием профессиональных факторов, среди которых широко распространены химические, термические ожоги и лучевые поражения глаз (химический ожог роговицы, термический ожог роговицы глаза, лучевые ожоги глаза инфракрасным, ультрафиолетовым или ионизирующим излучением). Почти 80-90 процентов приходится на термический и химический ожог роговицы и около 10-12% на лучевые ожоги, среди которых особенно часто встречается ожог слизистой глаз ультрафиолетом.
При этом, повреждение роговицы глаза ультрафиолетовым излучением широко встречается как в производственных, так и в бытовых условия во время кварцевания помещения (ожог кварцевой лампой) или при наблюдении незащищенным глазом за молниями, вспышками на солнце. Также ожоговая травма роговицы может быть получена видимым/отраженным светом — при сильном отражении ультрафиолетовых лучей от поверхностей, обладающих высокой отражающей способностью — ледового/снежного покрова в горах (снежная офтальмия/горная снежная слепота), водной глади и других. Интенсивность ультрафиолетового излучения усиливается на 4-6% при подъеме на каждые 350 м над уровнем моря. Снежный (ледовой) покров отражает практически 85% УФ-лучей.
Такие поражения органа зрения связаны с фокусировкой оптической системы глаза на сетчатке прямой/зеркально отраженной световой энергии и, как следствие, коагуляцией соответствующего участка глазного дна. При захватывании зоны ожога область желтого пятна/диска зрительного нерва, острота зрения резко и стойко понижается. Однако, наличие ожога на периферии глазного дна неприятных ощущений и серьезных последствий, как правило, не вызывает. Ультрафиолетовое излучение широко распространено в природе и несмотря на фильтрацию озоновым слоем наиболее вредного коротковолнового (от 200 до 300 нм) диапазона волн УФИ (рис. ниже) риск получить ожог сетчатки глаза при несоблюдении мер безопасности все же существует.
В производстве часто встречаются
фотоофтальмии, связанные с излучением от различных электроисточников (чаще всего электросварки, дуговые электропечи, кварцевые лампы и др.), которые обозначаются термином электроофтальмия (фотоэлектрический кератоконъюнктивит). В условиях различных производств (машиностроение, строительные работы, авиационная/автомобильная промышленность и др.), где используются электросварочные работы, электроофтальмия составляет около 3,5% от числа всех производственных повреждений глаз с утратой трудоспособности. Однако, на практике реальные показатели повреждения роговицы глаза ультрафиолетом намного превышают эту цифру, поскольку легкие случаи электроофтальмии протекают в легкой степени и в большинстве — без утраты трудоспособности и соответственно, не фиксируются. Код электроофтальмии по мкб-10 — H16.1.
По профессиям: 28% всех случаев электроофтальмий приходится на сварщиков, оставшиеся — на рабочих различных профессий, которые находятся по условиям труда в непосредственной близости от сварщиков (подсобные рабочие, сборщики, крановщики, слесари и др.). Электроофтальмия часто возникает и у персонала процедурных/физиотерапевтических/стоматологических кабинетов, операционных боксов при облучении помещений кварцевой лампой, а также у посетителей соляриев, пациентов, страдающих кожными заболеваниями (атопическим дерматитом, псориазом, витилиго), при которых широко практикуется облучение кварцем. Как правило, ультрафиолетовые лучи вызывают острое поражение конъюнктивы и роговицы. Симпатическая офтальмия при поражении одного глаза (воспаление сосудистой оболочки в одном глазу после ожога другого глаза) практически не встречается.
Признаки ожога глаз УФ-лучами
Основными жалобами при ожоге глаз сваркой являются:
- боль в глазах;
- чувство песка, соринки в глазу;
- слезотечение;
- спазм век (блефароспазм);
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения;
- головная боль;
- повышение температуры тела (не выше 38 С°)
При осмотре глаза отмечается отек роговицы, она становится более рыхлой, утолщается, теряет свой естественный блеск, может быть помутнена. В тяжелых случаях на её поверхности образуются эрозии, пузырьки. Сосуды конъюнктивы хорошо различимы, переполнены кровью – « красные глаза».
Как снять боль: первая мед. помощь при ожогах от электросварки
Что, обычно, делают сварщики, после того, как «наловили зайчиков»? Промывают глаза водой и накладывают чайные пакетики или кружочки сырой картошки. Симптомы это снимает, но не редко, сама проблема не решается.
При электрофтальмии нужно сразу посетить врача для получения квалифицированной помощи. Однако, не всегда это возможно осуществить сразу, а значит необходимо предпринять определённые меры:
- Глаза промыть проточной, чистой водой.
- Если есть вероятность попадания в глаз инородных частиц, необходимо попытаться убрать их.
- Глаза закрыть и наложить холодный компресс. Веки снаружи обработать любой антисептической мазью.
- Если боль сильная, принять таблетку обезболивающего препарата.
Первая помощь
Любая фототравма глаза требует обязательного обращения к врачу-офтальмологу для оценки степени повреждения роговицы.
Для облегчения симптомов в домашних условиях до консультации врача могут применяться:
- солнечные очки, затемнение окон шторами, использование ночников;
- обезболивающие и противовоспалительные средства внутрь;
- препараты натуральной слезы.
Охранительный режим имеет большое значение именно в первые сутки после появления симптомов, когда наиболее выражены светобоязнь и блефароспазм. Использование солнечных очков, отказ от ярких ламп, затемнение окон шторами помогут глазам легче пережить этот трудный период.
Не нужно накладывать защитные повязки на глаза, так как они замедляют процесс заживления роговицы и создают дополнительный дискомфорт для пострадавшего.
Для снятия боли могут быть использованы обезболивающие препараты, такие как Нурофен, Индометацин, Нимесил, Диклофенак в таблетках и капсулах. Применяются по 1 таблетке (капсулы) 2-3 раза в день после еды в течение 3 дней.
Для ускорения заживления повреждений эпителия и предотвращения сухости роговицы могут быть использованы препараты натуральной слезы, например, Визин Чистая слеза, Слеза натуральная. Их закапывают по 1-2 капли в каждый глаз через каждые 2 часа.
Запрещается:
- закапывать в глаза любые капли, кроме написанных выше,без предварительной консультации врача;
- использовать методы народной медицины (чайные примочки, раствор меда, алоэ) в первые сутки после травмы;
- тереть глаза.
Лечение, назначаемое глазным врачом. После консультации врач-офтальмолог может назначить:
- антибиотики в виде глазных капель, это необходимо для предотвращения развития микробного воспаления травмированной роговицы;
- растворы анестетиков (лидокаин, дикаин), для облегчения болевых ощущений в глазах;
- перивазальные новокаиновые блокады (проводятся в условиях поликлиники);
- препараты, расширяющие зрачок.
Осложнения ожога роговицы при сварке. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития следующих патологических изменений роговицы:
- помутнение с развитием бельма;
- рубцы;
- язвы;
- хроническое воспаление.
Четыре степени электрофтальмии
Легкая степень. Сопровождается жжением и зудом, покраснением конъюнктивальной оболочки краснеет, незначительное и вполне обратимое помутнение роговицы (не всегда).
Средняя степень. Ярко выражено ощущение боли, сильное покраснение конъюнктивы, выраженная светобоязнь. Появляется плёнка на конъюнктиве роговица покрывается язвочками.
Тяжелая степень. Сильное ухудшение зрения. Сильные болезненные ощущения, припухание век, сильная светобоязнь.
Крайне тяжелая. Острая боль. Роговая оболочка теряет прозрачность, развивается некроз, отмирание конъюнктивальной оболочки, как итог, потеря зрения.
При каждой стадии применяется индивидуальное лечение – от медикаментозного до оперативного вмешательства.
Профилактика
Поскольку любую болезнь и травму легче предотвратить, чем лечить, то в профилактике электроофтальмии главную роль играет соблюдение правил техники безопасности при сварочных работах.
Правильно подобранная маска сварщика защитит глаза от вредного ультрафиолетового излучения сварочной дуги.
Автор статьи:
Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации. Наши авторы
Патогенез
Ультрафиолетовые волны в большей части поглощаются роговицей. Однако коротковолновый спектр ультрафиолетового излучения негативно воздействует на ткань роговицы, вызывая ожог. Длительное воздействие на глаз ультрафиолета может привести к появлению поверхностной точечной кератопатии, пингвекулы и птеригиума (доброкачественное разрастание конъюнктивы, обусловленное длительным фотохимическим раздражением), сквамозной метаплазии.
Ультрафиолетовое излучение оказывает раздражающее действие на поверхностные эпителиальные клетки роговицы, что и приводит к истончению слоя роговицы. В большинстве случаев возникает отек слизистой оболочки, воспаление и поверхностный точечный кератит. При тяжелом поражении может происходить полное слущивание эпителиальных клеток роговицы. Полное восстановление (эпителизация) поврежденных участков роговицы занимает от 36 до 72 часов.
Причины возникновения боли в глазах после сварочных работ
Сварочные работы проводятся с помощью электрода путем подачи в него электричества. При соприкосновении с металлом образуется электрическая дуга. С её помощью скрепляются детали. Сварщику приходится фокусироваться на мелких участках и сильно напрягать зрение.
Смена фона
Во время работы человеку приходится неоднократно снимать и одевать щиток. Он смотрит сквозь светофильтры, постоянно напрягая зрение и находясь в полутьме. При снятии маски его ослепляет свет. Это происходит в течение дня неоднократно. Хрусталик устает, появляются жжение и резь в глазах.
Ультрафиолетовые лучи
Процесс сварки сопровождается яркими вспышками света, ультрафиолетовые лучи излучаются сильным потоком. Если смотреть на них без защиты, возникают болевые ощущения. В народе говорят – нахвататься зайчиков. В медицине такое поражение зрения носит название – электроофтальмия. Эта болезнь затрагивает слои глазного яблока, нарушает обмен веществ, ведет к отмиранию клеток. В тяжелых случаях пострадавший может ослепнуть.
Варианты попадания ультрафиолетовых лучей в глаза:
- Если приходилось работать без маски или очков. Иногда приходится одновременно держать детали и варить шов, а в щитке это неудобно.
- Плохая маска. Если есть щели между светофильтром и рамкой, трещины или сколы на стекле.
- Неподходящая маска. Для определенных видов работ требуются специальные очки хамелеоны. Если использовать обычный щиток, лицо не успевают закрывать и ловят зайчиков.
- Подсобный рабочий держал детали, пока специалист их сваривал.
- Когда человек насмотрелся на сварку со стороны. Дети любят глядеть, как разлетаются во все стороны искры. Это красиво, но опасно.
Инфракрасные лучи
Инфракрасные лучи выделяют тепловую энергию. От высокой температуры воздух становится суше. У человека начинается непроизвольное моргание для увлажнения оболочки. Постепенно накапливается перенапряжение, ведущее к покалыванию и усталости в глазах.
Токсические вещества и дым
В зависимости от метода сварки и вида электродов в воздух выделяются вредные вещества (мышьяк, свинец), газы (углекислый газ, гелий, оксид азота). Образуется едкий дым. Он проходит через слизистую оболочку глаза, появляется ощущение жжения и наличия песка. При вдыхании проникает в носоглотку, легкие. Симптомы похожи на заболевание ОРЗ.
Попадание металлической стружкой, искрой в глаз
Боль может появиться от попадания металлической стружки. Она травмирует роговицу. Начинают бежать слезы. Происходит процесс окисления. Образуется ржавчина, которая проникает в глубину глазного яблока и вызывает воспаление. При попадании искры необходимо срочно обратиться к врачу.
Эффективность применения капель при химическом ожоге
Из всех видов внешнего поражения, лишь два нуждаются в действительно неотложной помощи – это окклюзия центральной артерии сетчатки и химический ожог глаза. Промедление в такой ситуации может привести к полной потере зрения. Химическое поражение глаза – это единственное экстренное состояние в офтальмологии, где начинают проводить терапию не измерив остроту зрения.
Сперва больною область тщательно промывают. Для этого в условиях стационара используют изотонический стерильный раствор.
В целях профилактики 3-5 раз в сутки пострадавший глаз закапывают антибактериальные капли.
Чтобы подавить развитие воспалительного процесса, назначают комбинации препаратов, содержащих глюкокортекоиды, и антисептики.
Не желательно использование в процессе лечения химического ожога глаза, аминогликозидов, так как они препятствуют восстановлению эпителия.
Болевой синдром снимается анальгезирующими каплями. В зависимости от степени, дополнительно могут назначить анальгетики и транквилизаторы внутрь.
Последствия повреждения роговицы глаза и осложнения
Негативные последствия при электроофтальмии в подавляющем большинстве случаев отсутствуют, а симптоматика при правильном лечении стихает через 48-72 часа, при этом зрение полностью восстанавливается. Реже — у пациента длительное время сохраняется повышенная чувствительность к яркому свету. Осложнения процесса выздоровления редки и, как правило, обусловлены присоединением инфекции. Крайне редко при тяжёлом ультрафиолетовом ожоге с выраженными изменениями роговицы может развиваться симпатическая офтальмия (увеит —воспаление сосудистой оболочки в одном глазу после травмы/ожога на другом глазу).
Диагностика
Дополнительная диагностика направлена на выявление степени повреждения органа зрения и характер развившихся осложнений. Она включает в себя следующие методы:
- Оценка остроты зрения, которая в центре НИАРМЕДИК проводится абсолютно всем обратившимся пациентам;
- Биомикроскопическое сканирование глазного яблока;
- Флюоресцентная проба для определения величины эпителиального дефекта;
- Ультразвуковое сканирование глаза и орбит;
- Оптическая томография, которая позволяет детально оценить строение глаза, если имеется помутнение роговицы;
- Электрофизиологические способы, дающие точное представление о степени нарушения сетчатки. Они помогают определить, насколько сохранена ее функциональная возможность воспринимать световые импульсы и имеется ли повреждение зрительного нерва.
Всем пациентам после проведения трансплантации роговичной оболочки проводится оценка иммунологического профиля. Это необходимо для своевременного выявления возможных реакций отторжения биоматериала и их коррекции.
Как предохраняться во время лечения?
Чтобы быстрее восстановиться после ожога или травмы глаза, стоит вести себя осторожно:
- Опускать ниже голову или отворачиваться, если дует сильный ветер.
- В плохую погоду, когда идет снег или дождь, лучше сидеть дома, чтобы избежать рецидива.
- Использовать стеклянные солнцезащитные очки, лучше всего хамелеоны.
- Беречь глаза от пыли, песка, мошкары. Не делать ремонт квартиры: побелку, покраску. Не пользоваться лаком для волос, освежителями воздуха.
Симптомы поражения
Понять, что глаза после сварки поражены лучами Уф можно по следующим симптомам:
- небольшое жжение;
- рези;
- ощущение песка;
- воспаленные сосуды в белом теле глаза;
- ниточки конъюнктивита.
По этим признакам можно установить, что произошёл легкий ожог глаз после сварки. Существует средняя и тяжелая степени поражения, характеризующиеся чувствительностью к свету, эрозией роговицы, опуханием века, и ухудшением зрения.
Крайняя, тяжелая степень, отличается невозможностью открыть веки, некрозом тканей, и наступлением слепоты. Визуально, роговица приобретает блеклый и бесцветный вид. Когда болят глаза после сварки, что делать, зависит от степени их поражения. При ожогах любой сложности, в домашних условиях или на производстве, важно оказать первую помощь.
